我们一起来认识颅脑外伤——硬膜外血肿

　　近日，我院脑病科主治医生苏本成带领团队为一位创伤性急性硬膜外血肿患者开展创伤性硬膜外血肿清除术。

　　事情要从1个月前说起，李先生像往常一样工作，此时意外发生了，脚下一滑，不慎从3米高处坠落，当时有大约10分钟昏迷，苏醒后感头痛，头昏，伴有恶心呕吐，家属紧急到镇雄县中医医院就诊。

　　入院后，完善相关检查，明确诊断其为：1.创伤性急性硬膜外血肿；2.脑挫裂伤；3.顶骨骨折；4.趾骨骨折。医护人员密切观察生命体征、补液等对症治疗的同时，经过细致地沟通，取得了患者家属的同意和配合。

　　很快，术前准备完成，脑病科主治医生苏本成等一行人在手术麻醉科医护人员的全力配合下实施手术。在医生们精细、严密的操作下，清除血肿约40ml，历时2小时手术顺利完成。

　　术后，复查头颅CT显示血肿已经清除，骨瓣已经回纳。在脑病科医护人员的精心护理下患者迅速恢复，已康复出院。

　　什么叫硬膜外血肿？

　　硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，发生率占外伤性颅内血肿的25%~30%之间，急性为主，约占85%。如及时治疗预后大多良好。以跌坠伤和撞伤最为多见。

　　认识硬膜外血肿的表现

　　硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同。

　　1.意识障碍：①原发性脑损伤较轻，伤后无原发昏迷，至颅内血肿形成后，才出现进行性颅内压增高及意识障碍，这类病人容易漏诊。（下文病例资料为此例）。②原发性脑损伤较重，伤后一度出现昏迷，随时既完全清醒或有意识好转，但不久又再次陷入昏迷状态，这类病人为典型昏迷-清醒-昏迷，容易诊断。

　　2.颅内压增高：患者常有头痛、呕吐，躁动不安等症状。

　　3.神经系统体征：硬膜外血肿形成压迫脑功能区时，会出现相应的阳性体征，如：面瘫、肢体偏瘫或失语。

　　如何确诊？

　　1.颅骨X线平片，颅骨骨折发生率较高，约95%硬膜外血肿可伴有颅骨骨折。

　　2.CT扫描，表现为双凸镜形密度增高影，边界锐利，CT可明确显示出血部位、大小及脑组织压迫情况。硬膜外血肿一经确诊，出血量厚度大于30ml需要手术治疗。

　　友情提示：镇雄为山区，阴雨较多，道路、房屋湿滑，在爬山、干农活、工作时需要特别注意，必要时采取保护措施

　　医生简介：苏本成   镇雄县中医医院脑病科主治医生，2008年毕业于南京医科大学，本科，学士学位。擅长各种颅脑外伤的诊治，以及颅脑外伤引起的脑积水，颅骨修补手术，高血压脑出血及脑梗塞手术等，凸面脑膜，脑胶质瘤，小脑扁桃体下疝畸形的手术。